邹琼燕医生的科普号

在常规的思维里，我们的很多乳腺癌患者，总是认为：既然是癌，那就都切了吧。那么，乳腺癌患者是不是都需要切除乳房呢？答案肯定是：否。对于可手术的乳腺癌，有很多患者其实是可以避免乳房切除的。传统的乳腺癌手术主要是乳腺癌改良根治术，包括了Patey手术和Auchincloss手术，前者是保留胸大肌、切除胸小肌的改良根治术；后者是保留胸大、小肌的改良根治术。临床应用最为广泛的是保留胸大、小肌的改良根治术，这一手术需要在切除患侧整个乳房的同时，清扫患侧腋窝的淋巴结。20世纪70年代起，逐渐开展了保留乳房的手术与放疗、化疗及内分泌治疗联合应用的研究，认为乳腺癌一开始就是一种全身性疾病，局部切除范围的大小对生存率并无影响。而且随着乳腺普查的开展以及钼靶的普及，使得更多的乳腺癌能够早期被发现；放射治疗的发展、内分泌治疗的成熟、抗癌新药的不断问世、新辅化的开展，使得乳腺癌的预后得到进一步的改善；同时，随着生活水平的提高，不少妇女对自身生活质量有了更高的要求，对保乳意愿越来越强烈。乳腺癌保乳手术：乳腺腺段切除+全乳腺放疗，即切除原发肿瘤和邻近的乳腺组织，术后辅助以放疗。也被称为局部病灶切除术/象限切除术或部分乳腺切除术。经过多年前瞻性、多中心随机临床试验，多家国际著名乳腺癌协作组织大量临床研究证实：早期乳腺癌局部病灶切除加放化疗与根治术加放化疗的结果相同。保乳手术不仅考虑了患者的生存率和复发率，还兼顾了术后上肢功能和形体美容；保乳手术的开展是乳腺外科治疗中的一次革命。目前保乳手术已成为欧美国家早期乳腺癌的首选术式。在美国占全部乳腺癌手术的50%以上，新加坡占70%～80%，日本超过40%，中国香港占30%，中国内地数量也在上升中。当然，并不是所有可手术的乳腺癌都适用保乳手术。那么对于那些不能保乳，又有外形美观要求的患者，该怎么处理呢？乳腺肿瘤整形技术的发展，为这些患者带来了福音。全乳房切除后的乳房重建，包括一期重建（即刻重建）和二期重建（延迟重建），重建可利用自体组织或乳房假体，也可二者联合。可选择的自体组织有：带蒂横行腹直肌(TRAM)皮瓣、游离TRAM 皮瓣、腹壁下动脉穿支(DIEP) 皮瓣和背阔肌肌皮瓣等。总体上，一期重建相对二期重建更有优越性。一期重建能节省时间，提高安全性，降低花费，减轻心理障碍； 若是保留皮肤的乳房切除(skin-sparingmastectomy，SSM) 则可提高再造乳房的自然度, 保留了皮肤神经末梢感觉，又不影响局部复发率。

乳腺癌术后化疗后，患者常常会问及复查的相关事宜，在此做一些简单的总结，以便病友们的随诊：1.第一次复查：一般在手术后半年左右进行；如果术后紧了接着进行化疗的，可在化疗结束后2-3月进行复查。2.手术后的2-3年内的复查，建议半年一次；之后无特殊情况可一年复查一次。当然，对于一些复发风险高的患者（如腋窝淋巴结转移较多、Ki67指数很高、Her-2过表达型、三阴乳腺癌等），医生仍建议三月至半年复查一次。3.复查的常规项目：乳腺癌标志物（CA125、CA15-3、CEA），胸片正侧位，彩超（肝胆胰脾+子宫及附件+乳腺及腋窝+颈部淋巴结），全身骨扫描（可一至两年查一次，或根据有无骨痛症状决定）。另外，长期口服治疗药物（如内分泌治疗药物）者还需定期复查肝肾功能；赫赛汀靶向治疗期间，建议每三月复查一次心脏彩超。4.特殊检查：CT增强（多在胸片或彩超有异常发现时加做），MRI增强（头部有症状时首选，肝脏结节明确诊断时首选），PET–CT（怀疑多发转移时进行）。5.有以下症状时请随时就诊：不明原因手术后胸壁结节、红疹等新生物，或者是腋窝再发肿大淋巴结，或者是颈部肿大淋巴结；不明原因骨痛、头痛、胸痛、咯血等；不明原因体重短期下降明显；等等。以上是针对可手术乳腺癌患者术后的复查注意事项进行的简要总结，对于一些晚期乳腺癌的复查，一般在治疗阶段建议3月复查一次，以判断药物维持治疗期间是否有效，如有进展，需要随时更换治疗方案。本文系邹琼燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺癌患者要不要补维生素？怎样才能预防复发？乳腺癌患者生活方式13问2017-06-01乳腺癌互助圈（本文转载自乳腺癌互助圈）1问：乳腺癌患者可以喝酒吗？答：乳腺癌患者不适宜饮酒哦许多研究发现，酒精摄入会增加多种原发癌症的风险，如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大肠癌等。已经被诊断为癌症的患者，饮酒会增加患第二原发癌症的风险。酒精能增高外周血液的雌激素浓度，理论上会增加乳腺癌复发风险。目前已经发表的酒精与乳腺癌复发风险的研究结果，有一半证实了酒精会增加复发危险。有一项研究发现，对于超重和肥胖的妇女而言，酒精的危害更甚。因此，乳腺癌患者不宜饮酒。2问：乳腺癌患者补充抗氧化剂能预防其他癌症吗？服用维生素、矿物质补充剂能获益吗？答：果蔬富含抗氧化剂，或能降低某些癌症风险。正常情况下服用膳食补充剂没有益处，反而可能有害。人体组织氧化作用带来的损害在癌症进展中十分重要，因此有些理论认为，从食物和膳食补充剂中摄取抗氧化剂可帮助预防癌症。水果和蔬菜富含抗氧化剂（包括维生素C、维生素E、类胡萝卜素等），可能有降低某些癌症发生风险的作用。由于乳腺癌患者是第二原发癌症的高危人群，因此每天宜摄取不同种类的富含抗氧化剂的食品。目前，临床实验并未证实服用含抗氧化剂的膳食补充剂有降低癌症发生风险的作用，因此患者宜从水果和蔬菜中摄入抗氧化剂。3问：低脂肪饮食可以降低乳腺癌复发危险吗？答：低脂饮食可降低早期乳腺癌患者的复发风险。脂肪摄入与乳腺癌生存关系的研究很多，但还没有十分一致的结果。低脂饮食确实能够降低早期乳腺癌患者的复发风险，特别是雌、孕激素受体阴性的患者。对于乳腺癌患者来说，脂肪摄入增加带来的热量增多，会增加超重和肥胖的风险，从而增加乳腺癌复发以及罹患其他癌症的风险。4问：膳食纤维能提高癌症患者生存率吗？答：能。膳食纤维可降低血脂水平，预防心脑血管疾病，改善肠道功能，降低癌症复发风险。乳腺癌患者宜多食用富含膳食纤维的食物，如豆类、蔬菜、全谷类食物、坚果和水果等。王小五5问：乳腺癌患者可以吃肉吗？答：应少吃红肉、加工肉和高温烹调肉类许多流行病学研究证实，红肉、加工肉会增加大肠癌和胃癌的发生风险，高温烹调（煎、炸、烤）肉类（特别是脂肪含量高的肉类）会产生致癌物。虽然目前还没有证据证实红肉和加工肉会提高乳腺癌患者的复发风险，但乳腺癌患者仍应尽量少吃红肉、加工肉和高温烹调肉类。6问：超重、肥胖会增加乳腺癌患者复发风险吗？答：乳腺癌患者应保持健康体重。7问：乳腺癌患者应该食用有机食品吗？答：没有证据显示有机食品能降低癌症复发风险。有机食品是指生长过程没有使用杀虫剂或基因修饰，以及来源于没有使用过抗生素或生长激素的禽蛋鱼肉制品。一般认为，有机食品减少了对农业化学品的暴露，更加有利于健康，其营养成分也比非有机食品更佳。但是至今为止，没有流行病学证据证实有机食品能够延缓癌症进展、降低癌症复发风险。8问：多吃豆制品对乳腺癌患者有好处吗？答：豆类食物对乳腺癌患者是安全的，而且有潜在好处。大豆和大豆制品是天然的优质蛋白质来源，也是很好的肉类替代品。目前的证据显示，对于乳腺癌患者来说，豆类食物是安全的，不会增加癌症复发和转移的危险，而且还有潜在的与内分泌治疗药物（三苯氧胺）的协同作用。9问：乳腺癌患者治疗和康复期间应该进行体育锻炼吗？答：规律运动可帮助乳腺癌患者降低复发风险。癌症患者在治疗期间增加体育锻炼和体力活动不仅是安全的，也是可行的，能改善身体功能，提高生活质量。中等强度的运动能改善癌症患者的疲劳虚弱状态，改善焦虑情绪，增强心血管功能和肌肉力量，改善身体成分。患者在接受化疗和放疗期间，可以适当降低原有运动的强度，缩短运动时间，尽可能保持身体活动力，以便在治疗结束后尽快恢复原有运动强度。10问：多吃糖会促使肿瘤生长吗？答：糖摄入过多带来的肥胖可能会影响肿瘤预后。糖本身并不会提高癌症进展的风险。但是，糖（包括蜂蜜、白糖、糖浆等，以及饮料中含有的糖）摄入过多会增加总体热量摄入，使体重增加，从而影响癌症预后。因此，乳腺癌患者应限制糖的摄入，尽量少喝含糖饮料、少吃含糖食物。11问：把蔬菜、水果榨成汁喝更有利于营养吸收吗？答：蔬果汁可以提高对某些营养素的吸收，但也损失了很多营养素。咀嚼和吞咽困难的患者，可将蔬菜、水果榨汁食用。蔬菜、水果榨汁食用，有助于人体对某些营养素的吸收，但与蔬菜、水果本身相比，蔬果汁中不但膳食纤维含量大大减少，而且大量饮用含糖量高的水果汁又会增加总热量，不利于体重控制。因此，正常情况下，直接吃蔬菜、水果比榨汁更健康。12问：素食能减少乳腺癌复发吗？答：尚未有研究证实。素食能否减少乳腺癌复发，尚未有研究证实。不过，素食减少了饱和脂肪酸的摄入，增加了膳食纤维、维生素等的摄入，对乳腺癌患者是有益的。13问：蔬菜和水果能降低乳腺癌复发危险吗？答：富含蔬菜、水果的膳食结构能降低乳腺癌复发率，提高生存率。

2017-06-05乳腺癌互助圈（本文转载自乳腺癌互助圈）

2017-02-13乳腺癌互助圈（本文转载自乳腺癌互助圈）2017年2月，《中华外科杂志》发布《中国乳腺癌患者生活方式指南》，提出了乳腺癌患者日常生活的建议和推荐，为医务人员、乳腺癌患者及其家属提供指导。制图丨Joy来源丨医学界肿瘤频道一乳腺癌患者改善生活方式的推荐意见二乳腺癌患者改善生活方式的推荐证据一、达到和保持健康的体重① 体重增加现象在中国乳腺癌患者中普遍存在。据统计，60% 以上的患者诊断 1 年半后的体重高于诊断前。以往较多患者确诊时已为疾病晚期，主要问题是体重过轻；而目前大部分乳腺癌患者确诊时处于疾病早期，有的患者体重已经达到超重或肥胖；一些新辅助化疗后的患者也出现体重上升的现象，治疗结束后进入恢复期时处于超重或肥胖状态。② 超重和肥胖是乳腺癌患者预后不良的重要因素。2项荟萃分析、4项前瞻性研究结果均证实，诊断后超重和肥胖者总体死亡和乳腺癌死亡的相对危险度为1.31～1.33。超重和肥胖也与发生对侧乳腺癌、淋巴结转移、肿瘤复发、并发症相关。NHS研究的结果显示，与体重不变者相比，乳腺癌患者诊断后如果体重指数增加0.5～2.0kg/㎡，复发风险增高40%；增加2.0kg/㎡以上，复发风险增加53%。中国乳腺癌患者诊断后1年半如果体重增加5kg，死亡风险增加65%。体重增加不仅与乳腺癌预后有关，也增加罹患和死于其他疾病的风险，带来整体健康损害。③ 采取干预措施以维持健康体重，对乳腺癌患者大有益处。无论乳腺癌患者确诊时体重如何，在治疗及康复期间达到或维持正常体重均会使其获益。女性营养干预研究（WINS）结果显示，通过低脂饮食平均降低体重0.45kg（原文为6磅），可以明显降低绝经后乳腺癌患者复发风险，这一效益在雌激素受体阴性的患者中更加显著。促进康复和良好健康的运动和营养（ENERGY）研究的结果也证实，在超重和肥胖的癌症患者中采用运动和低热量饮食的管理措施，可以显著降低体重，提高生活质量，改善身体功能和激素水平。对于一般超重和肥胖者，降低5%～10%的体重就能获得健康收益，这样的结论应也适用于乳腺癌患者。二、有规律地参加体力活动① 乳腺癌患者诊断后的体力活动与降低乳腺癌复发率、乳腺癌病死率和总体病死率相关，也与改善患者体质、患者自我报告的健康状况，减少淋巴水肿和并发症有关。8项前瞻性研究评估了乳腺癌患者体力活动与总体病死率的关系，其中4项评估了其与乳腺癌病死率的关系，结果显示，乳腺癌患者诊断后坚持体力活动可以降低34%的乳腺癌死亡风险和41%的乳腺癌复发风险。癌后汇总计划（ACPP）研究结果显示，乳腺癌患者每周的体力活动达到10代谢当量·h，可以将总体病死率降低27%，乳腺癌病死率降低25%。② 体力活动和体育锻炼可以提高癌症患者的身体素质。乳腺癌患者进行中等强度的有氧和耐力训练可以增加骨密度，提高心肺功能、肌肉力量，增加瘦体重。体育锻炼还可以改善患者的生活质量，缓解紧张和抑郁情绪，提高自我认知。③ 乳腺癌相关病情及治疗过程中诸多因素会减弱患者体力活动和体育锻炼的能力。为避免运动相关伤害，乳腺癌患者如存在贫血、免疫功能损害、疲劳、置管和未控制的并发症等，必须在选择和进行运动时寻求专业指导。三、合理营养和膳食膳食结构和食物选择确实与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。1、脂肪：研究结果显示，脂肪摄入与乳腺癌生存有关，但各研究的结果并不完全一致。有研究结果显示，脂肪摄入与乳腺癌复发和生存呈负相关，调整能量摄入后以上相关性消失。有研究结果显示，脂肪摄入与乳腺癌诊断后病死率呈“U型”相关，并且提示脂肪摄入过多与不良预后有关。WINS研究结果显示，低脂饮食（脂肪占总热量的15%以下）与乳腺癌的无复发生存有关。每降低20%的膳食能量，就能降低24%的乳腺癌复发风险。2、蛋白质：在癌症患者治疗、康复和长期生存的过程中，适量的蛋白质摄入十分重要。鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、低脂和无脂的奶制品、坚果和豆类等食物是优质蛋白质的来源，同时可提供不饱和脂肪酸。以蔬菜水果为主的膳食结构应补充足够的鱼类、奶类等优质蛋白质。3、碳水化合物：在健康的膳食结构中，碳水化合物应来源于富含基本营养成分和膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物和豆类食物。全谷物中含有多种维生素、矿物质及其他营养成分，可以降低癌症和心脑血管疾病风险。而精制谷物中维生素、矿物质、膳食纤维的含量远低于全谷物。糖和含糖饮料（软饮料和果汁饮料）会增加膳食中能量的摄入，使体重增加，应限制摄入。4、蔬菜和水果：蔬菜和水果含有大量人体必需的维生素、矿物质、生物活性植物素及膳食纤维，且是低能量密度食物，可以帮助保持健康的体重。水果（非果汁）可以提供膳食纤维，减少食物的能量摄入。如患者不能摄入新鲜水果，则建议选择纯果汁。5、豆类制品：豆类制品富含大豆异黄酮，具有类雌激素作用，可以降低人体血液雌激素水平，具有预防乳腺癌的作用。以上海市5000例乳腺癌患者为对象的上海乳腺癌生存队列研究结果显示，大豆蛋白质最高摄入组乳腺癌死亡风险降低29%，复发风险降低32%。中美联合研究的结果显示，大豆摄入能降低25%的乳腺癌复发风险，对雌激素受体阴性的患者保护作用更明显。基于以上研究证据，推荐将大豆制品作为健康膳食的组成部分，适量摄入是安全的。但由于缺乏证据，不推荐乳腺癌患者服用含有大豆异黄酮的保健品以降低复发风险。综上所述，越来越多的证据显示富含蔬菜水果的膳食结构能够提高癌症患者的总体生存率。同时也要认识到，患者诊断前多年的饮食习惯所造成的不良影响可能会抵消诊断后短时间的膳食结构改变带来的益处。除了蔬菜水果以外，健康的膳食结构还应包含丰富的鱼类、禽类而非红肉、加工肉类，低脂奶类而非全脂奶类，全谷物而非精制谷物，植物油而非其他油脂。《中国居民膳食指南2016》也完全适用于乳腺癌患者。四、谨慎使用保健品保健品是指声称具有特定保健功能或以补充维生素、矿物质为目的的食品，欧美国家一般称为“膳食补充剂（dietary supplements）”，包括维生素、矿物质、草药、氨基酸等。上海乳腺癌生存队列研究的资料显示，97.2%的患者服用过膳食补充剂或中草药。迄今，无论是观察性研究还是临床试验都未能证实保健品能够改善癌症患者的预后，相反还可能增加死亡风险。各种膳食补充剂和复合维生素与早期乳腺癌诊断后的复发、乳腺癌病死率和总体病死率没有关系。而中国乳腺癌患者研究的结果显示，使用抗氧化剂（维生素E、维生素C或复合维生素）患者的死亡风险和复发风险轻度降低（18%～22%），特别是长时间使用维生素C和维生素E的患者死亡和复发风险降低最明显。由于中国乳腺癌患者研究的结论还需更多研究结果来验证，因此乳腺癌患者膳食补充剂的使用应遵照《食物、营养、身体活动和癌症预防》对癌症患者的推荐。五、其他生活方式的建议1、吸烟：在诊断时吸烟的乳腺癌患者，乳腺癌死亡风险较不吸烟者高出2倍，非乳腺癌死亡风险高出4倍。吸烟者死于乳腺癌的风险还与吸烟的强度和持续时间有关。中国妇女主动吸烟率仅为2.5%，但总体暴露于二手烟的比例为71.6%。有研究结果显示，被动吸烟与女性乳腺癌死亡、全因死亡间有弱相关，被动吸烟使绝经后或肥胖的乳腺癌患者发生不良预后的风险更高。因此，建议乳腺癌患者应尽量避免吸烟、被动吸烟。吸烟的乳腺癌患者应及早戒烟。2、饮酒：现有证据已经确认乙醇摄入与多种癌症（如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大肠癌等）存在关联。已诊断为癌症的患者，患第二原发癌的风险增高。乙醇能够增高外周血雌激素浓度，理论上会提高乳腺癌复发风险。因此，乳腺癌患者应尽量避免乙醇摄入。总之，乳腺癌患者的无病生存期是改善生活方式的有利时机。本指南的意见和建议有助于乳腺癌患者形成健康的膳食习惯、良好的体育锻炼习惯，达到和保持正常体重，以促进整体健康状态，改善预后，有质量地长期生存。原文参见：中华外科杂志. 2017;55(2):81-85.

在这里，对于那些首次诊断乳腺癌的患者，都会拿到一份详细的病理报告，报告上可能有十来项检测指标，我们就这些指标常见的几项进行简单的讲解，同时告诉您可能需要的一些治疗。1．ER（estrogen receptor，雌激素受体），PR（prosgesterone receptor，孕激素受体）正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR。当细胞发生癌变时，ER和PR出现部分和全部缺失。如果细胞仍保留ER和（或）PR，则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌；如果ER和（或）PR缺失，则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖性乳腺癌。对于ER和/或PR（+）的患者，内分泌治疗有效；且ER、PR的表达率越高，内分泌治疗效果和预后越好。目前常用的内分泌治疗药物有他莫昔芬、托瑞米芬、阿那曲唑、来曲唑、依西美坦、氟维司群等等。辅助内分泌治疗与化疗同时应用可能会降低疗效。一般在化疗之后使用，但可以和放射治疗以及曲妥珠单抗治疗同时应用。2．C-erbB2癌基因（人表皮生长因子受体，又称neu或HER-2）参与细胞生长、分化的调节。正常情况下处于非激活状态，当受到体内、外某些因素作用而激活时，具有肿瘤转化活性，通过基因扩增和蛋白过度表达在细胞信号传递系统中起桥梁作用，刺激细胞增殖、浸润和转移。在正常乳腺组织中呈低表达，在乳腺癌组织中表达率可增高，其表达与乳腺癌分级、淋巴结转移和临床分期呈正相关，表达率越高，预后可能也就越差。免疫组化检测C-erbB2（3+），或者FISH检测HER-2阳性，（此处指针对浸润癌成分的检测结果有效），则推荐进行赫赛汀靶向治疗；C-erbB2（2+）者需进一步进行FISH检测以明确HER-2是否阳性；C-erbB2（1+）或者C-erbB2（-）无需靶向治疗。3．ki67与细胞周期相关的增殖细胞核蛋白，无组织特异性，是一个界定细胞凋亡和增殖的有价值的标记物，能准确的反应肿瘤细胞的增殖活性。在乳腺癌原发病灶较大、有腋窝淋巴结转移和分期较晚者中，ki67的阳性表达率具有统计学意义。高阳性表达可反应肿瘤细胞的增殖和侵袭力强，恶性程度高，转移的机会高，预后差。ki67还可作为乳腺癌新辅助化疗敏感性指标，肿瘤细胞的增值率降低，比肿瘤的肿块缩小更能反应肿瘤对化疗敏感程度。ki67下降越明显，则化疗的疗效也就越为肯定。4．E-cadherin上皮细胞钙粘蛋白E-cadherin是一类建立细胞间紧密连接、维持细胞极性、保持组织结构完整的钙依赖性跨膜糖蛋白。它分布于人和动物的各类上皮细胞，主要介导同型细胞的粘附功能。E-Ca表达下降或缺失，细胞间的相互粘附力下降，造成细胞容易分散而向外浸润性生长，一旦获得转移的条件，就可以脱离原发灶而发生转移。E-Ca在正常乳腺组织内呈强表达，在癌组织内表达减弱。E-cadherin表达下降或功能缺失使癌细胞与邻近细胞间的黏附作用降低，导致肿瘤细胞的活动能力和范围增加，从而增加癌细胞的转移和浸润能力。E-Ca的丧失与肿瘤的浸润性、低分化和预后差有关。E-cad表达缺如是乳腺癌浸润性增加、转移能力增强的一个指征，是乳腺癌重要的预后因子。5．P53基因野生型P53能诱导细胞凋亡和促进DNA修复，但其半衰期短，含量低；突变型P53蛋白因构象改变，半衰期长，故临床测定主要是突变型的P53蛋白。突变型P53基因失去了对细胞的监视功能，不能引起细胞增殖的停滞和凋亡，使细胞带着受损和错配的DNA进入S期，结果细胞因遗传不稳定而发生突变和染色体畸形变，最后发生癌变。乳腺癌P53基因的突变率约为14%～40%，P53阳性病例无病生存率和总生存期较短；P53基因与淋巴结关系不大，但淋巴结阳性同时P53阳性者预后较差；p53突变率高的乳腺癌细胞增殖活力强、分化差、恶性度高、侵袭性强和淋巴结转移率高。6．VEGF血管内皮细胞生长因子VEGF主要由肿瘤细胞产生，小部分来自细胞间质，它的受体为酪氨酸蛋白激酶型膜受体，具有高度特异性。当VEGF与受体结合后，可以刺激血管内皮细胞增殖，促进血管形成，并增加血管通透性，这样肿瘤细胞一方面可以获得充分的营养而迅速增殖，另一方面也容易通过血管内皮细胞进入血流从而发生远处转移。它是独立预后指标，与年龄、绝经状态无关，与ER、PR呈负相关，高表达者易转移复发，预后不良，且内分泌治疗和化疗的效果差，建议对VEGF高表达者联合应用抗血管生成治疗。常用的抗血管生成药物有贝伐单抗。7．EGFR又称C-erBb-1或Her-1上皮生长因子受体，是一种酪氨酸激酶受体，主要分布于细胞膜。EGF是一种潜在的有丝分裂因子，当其与靶细胞受体结合时，就能够刺激细胞增殖。肿瘤周围的细胞受到肿瘤细胞分泌因子刺激开始表达EGFR，而EGFR的表达使“正常”的周围细胞逐渐向恶性表型转化，细胞的过度分裂、增殖，最后引起细胞癌变。EGFR阳性率与乳腺癌的组织学分级呈显著相关性，分化差的乳腺癌EGFR阳性率表达高，分化好的肿瘤细胞则较低；EGFR的高表达提示有较强的侵袭转移力、生存率降低、预后差。8．CD34存在于微血管的内皮细胞，它能通过抗体与相应的血管内皮细胞结合增加内皮细胞的化学趋向性，促进新生血管形成，因此CD34被认为是血管特异的标记物。实验发现乳腺浸润性导管癌组的微血管密度明显高于乳腺良性病变组。9．BRCA1是遗传性乳腺癌和卵巢癌的易感基因，BRCA1基因的结构和功能1990年Hall等研究发现，染色体17q21与早期发生的家族性乳腺癌相关。10.腋窝淋巴结情况：腋窝淋巴结有转移，且转移淋巴结≥4个，需要进行放疗；腋窝转移淋巴结1-3个，需根据原发肿瘤大小、单发还是多发、免疫组化指标评估来决定是否放疗，对于T4期肿瘤或多发肿瘤灶以及免疫组化提示预后差的，需要放疗；淋巴结无转移者一般不需要放疗，但对于部分T4期肿瘤较大且累及皮肤的亦可考虑局部放疗。需要补充的是：任何乳腺癌的治疗及疗效、预后，不是一两个指标决定的。在这里，我们谈的只是大体上的相对预后。请勿对号入座。

乳房手术后如何锻炼？有图有视频！2017-08-26MSKCC医学界肿瘤频道乳房手术后如何进行手臂和肩膀的锻炼、呼吸练习和疤痕按摩？纪念斯隆凯特林癌症中心（MSKCC）是这样做的！来源丨SIBCS什么时候开始锻炼？如果您进行了以下所列手术中的一项，您可在手术后第一天就开始这份资料中的练习，只要您的外科医生告诉您这样做是安全的。没有再造的乳房手术；使用组织扩张器进行再造的乳房手术；使用带蒂背阔肌皮瓣进行再造的乳房手术（一种从背部肌肉获取组织进行的手术）。如果您进行了另一种类型的带有再造的乳房手术，只有当您的外科医生告诉您是安全的时候再开始进行这些练习。具体该如何锻炼？1.没有再造的乳房手术后锻炼2.使用组织扩张器再造的乳房手术后锻炼3.使用组织移植再造的乳房手术后锻炼4. 深呼吸练习夸张的深呼吸可以帮助您放松并缓解切口（手术切口）周围的不适和紧绷感。这也是在一天中舒缓紧张情绪的很好的练习。进行这项练习时，舒舒服服地坐在一把椅子上，通过您的鼻子缓慢地、深深地吸一口气。让您的胸部和腹部扩张。接着通过您的嘴缓慢地把气呼出。您可将此重复几次。5. 手臂和肩膀的练习进行手臂和肩膀的练习将帮助您重新获得您进行了手术一侧的全方位活动度，这一侧被称为受影响的一侧。有了全方位活动度，您将能：将您的手臂移动至头上并能伸出外侧。将您的手臂移动至颈后。将您的手臂移动至后背中间。以下每项练习重复10遍、每天做5次，直至您重新获得了全方位活动度并能在所有正常活动时像手术前一样使用您的手臂。这包括在工作中、在家中以及在娱乐或体育运动时的活动。如果您在手术之前手臂活动有限，那么您的目标将是尽可能多地重新获得以前的活动度。如果您很快重新获得了全方位活动度，继续每天一次进行这些练习。如果您感觉您的胸部、肩膀或受影响的手臂下方有任何紧绷感时，更应如此。这些练习可帮助预防疤痕组织在腋下和肩膀形成。疤痕组织可能在以后限制您手臂的活动。如果在手术4周后仍继续难以移动您的肩膀，告诉您的外科医生。他或她将确定您是否需要进一步康复，比如物理疗法或职业疗法。在您开始之前，收集以下用品：4块胶带（在墙上标记您的进度）1个秒表、定时器或有秒针的手表（您将需要保持一些练习长达足足一分钟）——肩滚动肩滚动是一个很好的初始练习，因为这为您的胸部和肩膀的肌肉提供轻柔的伸展。如果您进行了没有再造的乳房手术，或者使用组织扩张器或带蒂背阔肌皮瓣进行再造的乳房手术，您可在手术后第一天就开始进行这一练习，只要您的外科医生告诉您这样做是安全的。如果您进行了另一种类型的带有再造的乳房手术，只有当您的外科医生告诉您是安全的时候再开始进行这些练习。① 舒适地站着或坐着，将您的手臂放松地放在两侧（见图1）。图1、肩滚动② 带动您的肩膀以圆周运动的方式往前、往上、往后再往下。尽您所能使圆周越大越好，让双肩同时移动。③ 如果在您的切口或胸前有一些紧绷感，开始的时候进行较小的圆周，但随着紧绷感减轻而增加圆周大小。您可能发现与往前方向相比，接下来您将进行的往后方向会使您胸前略微更紧绷。这将随着练习而好转。④ 然后变换方向，做10遍往前方向的肩滚动。带动您的肩膀往后、往上、往前再往下。——肩展翅如果您进行了没有再造的乳房手术，或者使用组织扩张器或带蒂背阔肌皮瓣进行再造的乳房手术，您可在手术后第一天就开始进行这一练习，只要您的外科医生告诉您这样做是安全的。如果您进行了另一种类型的带有再造的乳房手术，只有当您的外科医生告诉您是安全的时候再开始进行这些练习。肩展翅练习将帮助您重新获得肩膀向外移动的能力。您可在坐着或站着时进行这一练习。① 把您的双手放在胸部或锁骨上。② 把您的手肘向外侧抬起（见图2），根据您医疗团队的指示限制您的活动范围。图2、肩展翅活动范围：___度（请遵医嘱）③ 缓慢地放下您的手肘。④ 重复10遍之后，缓慢地把您的双手放下放回大腿上。如果在进行这一练习时感到不适，保持您的姿势并做深呼吸练习。如果不适感并未消失，不要再把您的手肘抬得更高。——手臂划圈如果您进行了没有再造的乳房手术，或者使用组织扩张器或带蒂背阔肌皮瓣进行再造的乳房手术，您可在手术后第一天就开始进行这一练习，只要您的外科医生告诉您这样做是安全的。如果您进行了另一种类型的带有再造的乳房手术，只有当您的外科医生告诉您是安全的时候再开始进行这些练习。如果您双侧乳房都进行了手术，做这一练习时双臂都要进行，每次一侧手臂。不要同时用双臂进行这一练习。这将给您的胸部带来太大的压力。① 双脚稍微分开站立以保持平衡。把您受影响一侧的手臂向外侧抬起，尽可能高（见图3）。开始用您的手臂在空中缓慢地向后划圈。确保动作是发生在肩膀而不是手肘。保持您的手肘平直。图3、手臂划圈活动范围：___度（请遵医嘱）② 增加圆周大小直至在您能舒适地划圈范围内尽可能最大，根据您医疗团队的指示限制您的活动范围。确保完成至少10个完整的往后圆周。如果您感觉到任何疼痛或者如果您的手臂疲劳了，休息一下。当您感觉好一点的时候继续做练习。③ 缓慢地把您的手臂放下放在身边。让您的手臂休息一会儿。④ 进行练习的第二部分时，把您受影响一侧的手臂向外侧抬起，尽可能高。开始缓慢地向前划圈。⑤ 增加圆周大小直至在您能舒适地划圈范围内尽可能最大。确保完成至少10个完整的往前圆周。如果您感觉到任何疼痛或者如果您的手臂疲劳了，在完成10个圆周前就停下。⑥ 把您的手臂放下放在身边。——W练习如果您进行了没有再造的乳房手术，或者使用组织扩张器或带蒂背阔肌皮瓣进行再造的乳房手术，您可在手术后第一天就开始进行这一练习，只要您的外科医生告诉您这样做是安全的。如果您进行了另一种类型的带有再造的乳房手术，只有当您的外科医生告诉您是安全的时候再开始进行这些练习。W练习可以在站着、坐着或仰卧着时进行。在做这一练习时将您的后背顶住墙可帮助您正确地定位。① 把您的手臂向外侧伸出、手掌向前形成一个“W”（见图4）。尽量把您的双手举起至与脸同一高度，根据您医疗团队的指示限制您的活动范围。如果您无法将手臂抬得那么高，把它们举到感觉舒适的最高位置。图4、W练习活动范围：___度（请遵医嘱）② 把您的肩胛骨夹在一起并往下，就好像您在肩胛骨之间挤压着一支铅笔一样。③ 如果在您的切口附近的区域感觉到不适，在那个姿势停下并做深呼吸练习。如果不适感消失了，尽量把您的手臂再往后一点。如果不适感并未消失，不要再进一步往后。保持您可以做的最大限度的姿势并把肩胛骨夹在一起5秒钟。④ 缓慢地把您的手臂放下放回到初始位置。重复这一练习10遍。——后背攀爬如果您进行了没有再造的乳房手术，或者使用组织扩张器进行再造的乳房手术，您可在手术后第一天就开始进行这一练习，只要您的外科医生告诉您这样做是安全的。如果您进行了另一种类型的带有再造的乳房手术，只有当您的外科医生告诉您是安全的时候再开始进行这些练习。您可以坐姿或站姿进行后背攀爬。① 把您的双手放在背后并用您未受影响一侧的手抓住受影响一侧的手（见图5）。如果您双侧乳房都进行了手术，使用任何一侧较易移动的手臂来协助另一侧。每次只进行一侧手臂的伸展；不要同时用两侧手臂进行伸展。图5、后背攀爬② 缓慢地往上滑动您的双手至后背的中心，尽可能地高。保持在最高的姿势1分钟。③ 如果您在切口附近感觉到拉伸或伸展，在那个姿势停下并做深呼吸练习。如果紧绷感消失，尽量把双手再往上滑动一点。如果紧绷感仍然存在，不要再往上滑动双手。④ 保持在您能做到的最高姿势1分钟。您应该在肩膀区域感受到轻柔的伸展。⑤ 在1分钟之后，缓慢地放下您的双手。⑥ 如果您双侧乳房都进行了手术，用您的另一侧手臂重复练习。——双手置于颈后如果您进行了没有再造的乳房手术，您可在手术后第一天就开始进行这一练习，只要您的外科医生告诉您这样做是安全的。如果您进行了带有再造的乳房手术，只有当您的外科医生告诉您是安全的时候再开始进行这些练习。您可以坐姿或站姿进行双手置于颈后的练习。① 舒适地站着或坐着，双脚触地。把您的双手十指相扣放在大腿上。缓慢地把您的双手抬起，朝向头，保持手肘在前面并拢，而不是伸向外侧（见图6）。保持头的高度；不要弯曲脖子或头向前倾。图6、双手置于颈后② 把您的双手往头上滑过直至碰到脖子的后面。当您做到这一点时，把手肘向外侧展开。保持这一姿势1分钟。如果您不能做到这一姿势，往上够并尽您所能向后伸展手肘。正常呼吸。不要在伸展您的身体时屏住呼吸。③ 如果您的切口或胸前有一些紧绷感，保持您的姿势并做深呼吸练习。如果紧绷感减轻，继续做动作。如果紧绷感仍不变，保持您最舒适的姿势1分钟。④ 通过把您的手肘放回前面并把双手往头上滑过来缓慢地结束伸展。然后缓慢地把您的手臂放下至大腿上。——向前爬墙如果您进行了没有再造的乳房手术，您可在手术后第一天就开始进行这一练习，只要您的外科医生告诉您这样做是安全的。如果您进行了带有再造的乳房手术，只有当您的外科医生告诉您是安全的时候再开始进行这些练习。您将需要2块胶带来做向前爬墙的练习。① 面向一面墙站立。您的脚趾应该离开墙大约6英寸（约15厘米）。② 把您未受影响一侧的手臂尽可能够到最高并用一块胶带标记那一点。这将是您受影响一侧手臂的目标。如果您双侧乳房都进行了手术，使用移动起来更为舒适的一侧手臂来设定您的目标。③ 把双手都放靠在墙上，在一个舒适的水平上。让您的手指沿墙向上攀爬，尽可能高，使它们与彼此保持在同一高度（见图7）。尽量不要抬头看向您的双手或弓起背。图7、向前爬墙④ 当您到达一处您可感觉到良好的伸展而没有疼痛时，做深呼吸练习。⑤ 通过让您的手指沿墙向下爬返回到初始位置。⑥ 重复爬墙10遍。每次您抬起双手时，尝试爬得更高一点。⑦ 在爬第十次时，使用另一块胶带标记您受影响一侧的手臂够到的最高点。这将让您在每次做这一练习时看到自己的进步。当您能更灵活地做这一练习时，可能需要向墙走近一步，那样您就可以够得更高一点。——侧身爬墙如果您进行了没有再造的乳房手术，您可在手术后第一天就开始进行这一练习，只要您的外科医生告诉您这样做是安全的。如果您进行了带有再造的乳房手术，只有当您的外科医生告诉您是安全的时候再开始进行这些练习。您也将需要2块胶带来做侧身爬墙的练习。① 将您未受影响的一侧向墙侧身站立，离墙大约一英尺。② 把您未受影响一侧的手臂尽可能够到最高并用一块胶带标记那一点（见图8）。就像向前爬墙一样，这将是您受影响一侧手臂的目标。如果您双侧乳房都进行了手术，使用移动起来更为舒适的一侧手臂来设定您的目标。图8、侧身爬墙③ 转动您的身体以使受影响的一侧向墙。让您的手指沿墙向上攀爬，尽可能高。当您到达一处您可感觉到良好的伸展而没有疼痛时，做深呼吸练习。通过让您的手指沿墙向下爬返回到初始位置。④ 重复这一练习10遍。⑤ 在您爬第十次时，使用另一块胶带标记您受影响一侧的手臂够到的最高点。这将让您在每次做练习时看到自己的进步。⑥ 如果您双侧乳房都进行了手术，用您的另一侧手臂重复练习。在做这一练习时，您不应感觉到疼痛。在您的胸部侧面感觉到一些紧绷感或拉伸感是正常的。专注于您的呼吸直至紧绷感减轻。您在这整个练习中应该正常呼吸。不要屏住呼吸。另外，注意在做这一练习时不要把您的身体转向墙。保持您的身体与墙呈一个90度角。6.疤痕按摩许多女性在触摸她们疤痕区域的皮肤时感到不适。重要的是您能舒适地移动这一区域的皮肤。移动皮肤将有助于改善循环并软化组织。在切口完全愈合并且您的护士告诉您是安全的之前不要开始做按摩。不应该有开放性伤口或结痂的区域。疤痕区域一开始可能是麻木的或额外敏感的。手术后这两种感觉都是正常的。做按摩时，把2或3根手指放在疤痕上并轻柔地向各个方向移动皮肤。收起您的手指并将它们移动一或两英寸，然后重复按摩。不要挤压您的乳房组织。这一按摩每天做一次，5至10分钟。7. 肿胀在手术后，在您受影响一侧的手或手臂可能有一些肿胀或浮肿。这是正常的，通常将会自行消退。如果您注意到手或手臂肿胀，在做手泵时一天数次把手臂举过头。肌肉的提升和抽吸动作有助于将液体排出您的手臂。缓慢地打开和握起拳头10次来做手泵。您也可以一天几次提升手臂，每次大约20分钟。在坐着或仰卧时提升您的手臂，在身边放几个枕头，把手臂放在上面。您的手臂应该举过心脏的高度。不要把您的手臂保持在头上超过几分钟的时间。这可能导致手臂肌肉疲劳。如果您能睡向进行了手术的对面一侧，您可以在前面放一或两个枕头并把手臂放在上面。如果肿胀在四至六周内不消退，致电您的医生或护士。